交通事故による脳挫傷後遺症、高次脳機能障害等に画期的判例をもつ古田事務所

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交通事故

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医療過誤

具体的損害の立証

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交通事故獲得判例

■交通事故による
　　高次脳機能障害

■交通事故による
　　遷延性意識障害

■交通事故による
　　重度脊髄損傷

■交通事故による
　　死亡事案

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医療過誤獲得判例

■医療過誤

※医療過誤の判例は
現在整理中です。
一部の獲得判例のみを
掲載しております。

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交通事故相談投稿フォーム

※下記のフォームにご記入、送信の上、事故証明を当事務所までFAXしてください。
※下記のフォームのご記入はお分かりになる範囲内で結構です。

依頼者の氏名 姓 名
依頼者のふりがな 姓 名
被害者の氏名 姓 名
被害者のふりがな 姓 名
被害者の年齢
被害者の生年月日 年 月 日 ※半角英数字
被害者との関係 本人、母、など
郵便番号 ※半角英数字
住所
E-mailアドレス
連絡先(自宅) ※半角英数字
連絡先（携帯） ※半角英数字
連絡先（FAX） ※半角英数字
事故発生日 年 月 日 ※半角英数字
事故発生場所
事故態様（簡単に）
相手方（加害者）氏名 　姓 名
受傷の部位・程度
後遺障害の程度（等級）
あるいは死亡
症状固定日
（後遺障害診断書に記載）		 年 月 日（※半角英数字
相手方の任意保険会社名
自賠責の被害者請求の有無 請求有り 請求無し
 

※ご注意：送信ボタンを押しても送信完了のページが表示されない場合は、直接こちらのメールアドレスまでお問い合わせください。furutalo@mint.ocn.ne.jp

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